“听说生育保险和职工基本医疗保险合并实施了，我的预产期在今年年底，想知道太原市医保参保人员的生育保险待遇有没有变化，今后生孩子医疗费咋支付咋报销？”近日，太原市民李女士给山西晚报打来电话，咨询生育待遇相关事宜。
10月30日，山西晚报记者就此采访了太原市医疗保险管理中心相关工作人员。10月1日起，太原市生育保险和职工基本医疗保险正式合并，生育医疗费支付全面推行以按病种付费为主，按人头和按项目付费等多种模式相结合的复合式医保支付方式。同时，生育医疗费待遇标准有所提高，凡10月1日以后生育的参保人员，都可享受最新的生育待遇。
产前检查费先支后补标准提高至1300元
李女士今年32岁，今年春季怀上宝宝后，孕检做得非常仔细，除了常规产前检查，她还定期监控甲状腺功能，努力控制血糖，各类检查费用已经花了好几千元，她想知道，两险合并后，这部分费用如何报销，能报销多少？
10月1日起，太原市生育保险和职工基本医疗保险合并，生育保险基金并入基本医疗保险基金。“对于参保人员而言，个人缴费比例与过去相同，但生育保险待遇全面提高了，其中，产前检查费支付标准从原来的500元提高至1300元。”太原市医疗保险管理中心相关工作人员表示，两险合并实施后，参保职工产前检查费实行按人头定额付费，采取先支后补的办法，产前检查费随同生育津贴一并审核、支付。也就是说，女职工产前检查费用需先行垫付，生育后提交相关费用结算单据，生育保险基金将给付1300元。
除了产前检查待遇标准，女职工的计划生育、生育合并症的支付标准也有所提高。例如，门诊宫内节育器取出术由200元提高到240元、门诊宫内节育器放置术由340元提高至385元。参保职工发生的门诊计划生育费用在定点医疗机构先行垫付后回经办机构结算，发生的住院计划生育费用可在定点医疗机构直接结算。
生育医疗费直接结算分娩支付标准涨了近一倍
产前检查费用还需要垫付，那生育医疗费用可以直接结算了吗？
太原市医保中心工作人员介绍，太原市生育医疗费用结算由协议定点医疗机构管理，参保职工产生生育医疗费在定点医疗机构直接结算，个人只承担自付费用，进一步减少了参保人员垫资和跑腿。
目前，自然分娩、难产分娩、剖宫产分娩试行按病种付费，支付标准分别为2800元、3000元、5200元，相比过去的1500元、1700元、3000元，涨了近一倍。这部分费用，不受基本医疗保险三个目录的限制，超出支付标准的费用由个人负担，低于支付标准的部分定点医疗机构留用。“按病种付费将鼓励定点医院更合理地使用医疗资源，也有利于减轻家庭生育负担。”该工作人员说。
需要提别提醒的是，两险合并后，参保职工和参保职工未就业配偶发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费用(含计划生育医疗费用)由职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目支付，需要个人负担的部分，可使用医保个人账户支付。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员住院期间发生的生育医疗费用，或参保人员因保胎、妊娠期糖尿病、高血压等住院未生产等治疗发生的医疗费用，则需按照职工基本医疗保险规定的政策，由职工基本医疗保险基金按比例支付。
办理生育保险报销至少需提交3种材料
太原市医保中心工作人员告诉山西晚报记者，生育医疗费用按结算方式可分为联网结算和中心结算。联网结算是指定点医院直接结算；中心结算则需要参保人员先行垫付，由单位专管员统一持相关材料，到太原市医保中心办理结算手续（报销）。
办理生育保险报销时需提交以下材料：出生医学证明原件及复印件、出院证、费用结算单据；流产、引产的需提交出院证、门诊病历或住院病历、费用结算单据；参保男职工未就业配偶生产，则需提交出生医学证明原件及复印件、出院证、费用结算单据、结婚证、配偶未就业证明。
除了报销之外，女职工最关心的当数生育津贴的计算办法。相关工作人员表示，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以享受生育津贴产假休假天数计发。女职工生育顺产津贴补助为98天；难产生育津贴补助为113天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴。生育津贴高于本人工资标准的，全额计发；低于本人工资标准的，由用人单位补足。
山西晚报记者了解到，太原市生育津贴采用每月集中审核支付的结算方式，凡符合规定应领取生育津贴的参保女职工，于每月20日前由医保中心集中审核支付生育津贴，并将其划转至用人单位，再由用人单位发放至参保女职工。
