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关于职工医保门诊统筹的小知识

发布时间:2023-03-14作者:浏览量:次浏览
     在外地长期居住能否享受普通门诊统筹待遇?

目前全国每个县(市、区)至少一家定点医疗机构实现跨省异地就医普通门诊费用直接结算,异地长期居住人员在居住地定点医药机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用,直接结算按规定标准支付,手工零星报销统一按一类收费价格定点医疗机构支付标准支付。


     职工医保门诊统筹是可以在任意一家医院享受门诊待遇吗?

按照政策规定,参保职工只能在“门诊统筹定点医药机构”就医后发生合规费用才能享受保障待遇,并不是在所有的医院或药店都可以使用。

要开通服务的定点医药机构必须满足响应准入门槛,须愿意承担门诊统筹就医购药服务,能够执行医保部门的医药价格规定、药品采购要求、医保支付标准等政策标准,计算机软硬件具备接入医保信息系统、医保电子凭证应用、电子处方流转、药品可追溯等基本条件的,经医保经办机构进行核查评估并协商签定协议后,才可纳入职工医保门诊统筹定点医药机构范围。


下列情形不纳入门诊统筹基金支付范围:

应当从工伤保险基金中支付的;

应当由第三人负担的;

应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

体育健身、养生保健消费、健康体检;

参保职工在非门诊统筹定点医药机构发生的门诊医疗费用(急诊抢救除外);

参保职工在门诊统筹定点医疗机构发生的起付标准以下或最高支付限额以上的门诊医疗费用。

参保职工按规定享受住院、门诊慢特病、门诊特药等医保待遇统筹结算后的自负部分;(如果办理了门诊慢特病,一个月内多次就诊,如果消费完了支付限额,那之后的就诊费用可以直接用门诊统筹结算)

(九《澳门十二生肖买马网站》和《澳门十二生肖买马资料网站》(晋劳社医字〔2000〕247号)等相关规定的基本医疗保险基金不予支付的费用。

其它不符合职工医保统筹基金支付范围的费用。

参保职工在住院和家庭病床治疗期间不得同时享受门诊统筹待遇。

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